Συντάκτης: George DA

Μειώνει σημαντικά το προσδόκιμο επιβίωσης Η παχυσαρκία εξελίσσεται ως η πιο απειλητική από τις μη μεταδιδόμενες νόσους, τόσο για την υγεία σε ατομικό, όσο και για την υγεία σε πληθυσμιακό επίπεδο με τεράστιο κοινωνικοοικονομικό κόστος. Ως παχυσαρκία ορίζεται η αυξημένη συσσώρευση σωματικού λίπους στο ανθρώπινο σώμα, που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία. Αναγνωρίστηκε ως νόσος πριν από περίπου μισό αιώνα και πλέον αποτελεί ένα από τα σημαντικότερα χρόνια προβλήματα υγείας παγκοσμίως. Το αν ένα άτομο είναι παχύσαρκο, υπέρβαρο ή όχι υπολογίζεται με τη μέτρηση του σωματικού του λίπους. Ωστόσο, επειδή αυτή είναι δύσκολη διαδικασία που χρειάζεται εξειδικευμένο εξοπλισμό, γι’ αυτή τη δουλειά κατά κανόνα χρησιμοποιείται ο «Δείκτης Μάζας Σώματος-ΔΜΣ» (o γνωστός με το αγγλικό αρκτικόλεξο BMI (body mass index)), που μετρά το σωματικό βάρος σε σχέση με το ύψος, εκτιμώντας έτσι έμμεσα τη συσσώρευση λίπους στο σώμα. Ο BMI υπολογίζεται αν διαιρέσουμε το σωματικό βάρος σε κιλά με το τετράγωνο του ύψους σε μέτρα. Για παράδειγμα, ένα άτομο με ύψος 1,75 μέτρα και βάρος 70 κιλά έχει BMI 22,9. Όπως φαίνεται και για τον παρακάτω πίνακα, που αφορά κυρίως στα σώματα ενηλίκων Ευρωπαίων/Καυκάσιων, άτομα με ΒΜΙ άνω του 25 λογίζονται ως υπέρβαρα και άτομα με ΒΜΙ άνω του 30 ως παχύσαρκα (σε άτομα άλλης εθνοτικής καταγωγής τα όρια είναι ελαφρώς διαφορετικά). Στην παγκόσμια βιβλιογραφία έχουν θεσπιστεί οι παρακάτω κατηγορίες για το BMI: < 18.5 Eλλιποβαρές Άτομο 18,5 – 24,9 Φυσιολογικό Βάρος 25 – 29,9 Υπέρβαρο Άτομο 30 – 34,9 1η Κατηγορία Παχυσαρκίας 35 – 39,9 2η Κατηγορία Παχυσαρκίας 40 – 49,9 Νοσογόνος Παχυρακία > 50 Σοβαρή Νοσογόνος Παχυσαρκία   Οι κατηγορίες αυτές προέκυψαν έπειτα από πολυετείς μελέτες οι οποίες συσχέτιζαν τον δείκτη μάζας σώματος με τα ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας των ατόμων. Η συχνότητα της παχυσαρκίας εμφανίζει εκρηκτική αύξηση σε παγκόσμια κλίμακα. Σήμερα, σχεδόν το 1/3 του πληθυσμού της γης έχει βάρος πάνω από το φυσιολογικό. Και στην Ελλάδα τα ευρήματα είναι το ίδιο ζοφερά. Στη πανελλήνια μελέτη της Ελληνικής Ιατρικής Εταιρείας Παχυσαρκίας, βρέθηκε ότι φυσιολογικό βάρος έχουν μόνο 3 στους 10 άνδρες και 5 στις 10 γυναίκες, ενώ παχυσαρκία έχει το 26% των ανδρών και το 18% των γυναικών. Ακόμη πιο απελπιστική είναι η συχνότητα παχυσαρκίας στα παιδιά, αφού σε πρόσφατη μελέτη της ίδιας Επιστημονικής Εταιρείας βρέθηκε ότι 50% των Ελληνόπουλων ηλικίας 6-10 ετών, έχουν βάρος πάνω από το φυσιολογικό και είναι επιστημονικά αποδεδειγμένο ότι με την πάροδο της ηλικίας αυξάνεται το σωματικό βάρος. Η συσχέτισή της με τόσες άλλες νόσους και παθήσεις έχει ως φυσική συνέπεια το παχύσαρκο άτομο να έχει εκτός από μειωμένη ποιότητα ζωής και μικρότερο προσδόκιμο επιβίωσης. Έχει προσδιοριστεί ότι γυναίκες στην ηλικία των 40 ετών που είναι παχύσαρκες θα ζήσουν κατά μέσο όρο 7,1 χρόνια λιγότερο από τις γυναίκες με φυσιολογικό βάρος, ενώ η αντίστοιχη μείωση του προσδόκιμου επιβίωσης για τους άνδρες είναι 5,8 χρόνια. Επίσης, βρέθηκε σε γυναίκες ηλικίας 35 ετών, που ήταν παχύσαρκες με μέσο ΔΜΣ 43 kg/m2 ότι από αυτές στην ηλικία των 70 ετών θα φθάσει το 72% σε σχέση με αυτές που στην ίδια ηλικία είχαν μέσο ΔΜΣ 24 kg/m2, εκ των οποίων στην ηλικία των 70 ετών θα φθάσει το 88%, ενώ για τους άνδρες τα αντίστοιχα ποσοστά είναι δραματικότερα αφού μόνο το 49% των ανδρών με μέσο ΔΜΣ 43 kg/ m2 στην ηλικία των 35 ετών θα φθάσει να γίνει 70 ετών, ενώ το αντίστοιχο ποσοστό των ανδρών με ΔΜΣ 24 kg/m2 που θα φθάσει τα 70 χρόνια ζωής είναι 77%. Η μελέτη της διαΝΕΟσις επισημαίνει στη συνέχεια ότι η παχυσαρκία οφείλεται στο θετικό ενεργειακό ισοζύγιο του σώματος -το ότι δηλαδή εισάγουμε περισσότερη ενέργεια στο σώμα με τις τροφές από όση καταναλώνουμε, με αποτέλεσμα αυτή να συσσωρεύεται ως λίπος. Υπάρχουν, όμως, διάφοροι κοινωνικοί, περιβαλλοντικοί αλλά και γενετικοί παράγοντες που κάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της ανισορροπίας μεγαλύτερο. Κάποιοι από αυτούς εμφανίζονται ακόμα και από τα πολύ πρώιμα στάδια της ζωής -ακόμα και πριν από τη γέννηση. Πριν δούμε αυτούς τους παράγοντες αναλυτικά, αξίζει να τονίσουμε ότι η επίδρασή τους στο φαινόμενο είναι συνδυαστική. Το θέμα της παχυσαρκίας είναι πολύπλοκο και ευαίσθητο κοινωνικά και συχνά η απόδοση ευθυνών για την εμφάνισή του στο επίπεδο των προσωπικών επιλογών ή και στο επίπεδο της οικογένειας είναι απλουστευτικές και άδικες. Παρακάτω θα διαβάσετε, για παράδειγμα, ότι οι πιθανότητες ένα παιδί να είναι παχύσαρκο αυξάνονται αν η μητέρα του κάπνιζε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ή αν παίρνει βάρος πάρα πολύ γρήγορα μετά τη γέννηση. Ή, ακόμα, ότι τα παιδιά που τα φροντίζουν κυρίως οι γιαγιάδες ή η παππούδες τους έχουν περισσότερες πιθανότητες να γίνουν υπέρβαρα ή παχύσαρκα από ό,τι αυτά που τα φροντίζουν κυρίως οι γονείς. Ή ότι 3 στους 4 Έλληνες ενήλικες τρώνε λιγότερα φρούτα και λαχανικά από τις ενδεδειγμένες ποσότητες. Κανένας από αυτούς του παράγοντες δεν είναι μοναδικός και δεν προσφέρεται για την απόδοση εύκολων ευθυνών. Αντίθετα, λειτουργούν μόνο σε συνδυασμό μεταξύ τους και με τις άλλες συνθήκες που ορίζουν τη ζωή και το περιβάλλον του σύγχρονου ανθρώπου. Μάλιστα, μερικοί από τους πιο κρίσιμους είναι ελάχιστα γνωστοί και σπάνια αναφέρονται στο δημόσιο διάλογο σχετιζόμενοι με την παχυσαρκία, όπως η ασφάλεια της γειτονιάς, το πόσα σπίτια έχουν αυλή, η ποιότητα των πεζοδρομίων, η εύκολη πρόσβαση σε χώρους άθλησης ή η οικονομική άνεση μιας οικογένειας. Εδώ παραθέτουμε μερικούς από τους σημαντικότερους παράγοντες που επηρεάζουν το φαινόμενο, οι οποίοι αναλύονται στη μελέτη. Οι πιο γνωστοί παράγοντες έχουν, βεβαίως, να κάνουν με τον τρόπο ζωής παιδιών και ενηλίκων. Το πόσες και τι είδους τροφές καταναλώνουμε, το αν αθλούμαστε ή ασκούμαστε σωματικά και το πόση ώρα αφιερώνουμε σε «καθιστικές» δραστηριότητες επηρεάζουν δραματικά την πιθανότητα αύξησης του σωματικού βάρους, ανεξαρτήτως άλλων παραγόντων. Πρόκειται για πράγματα που για κάποιους θεωρούνται αυτονόητα αλλά, από ό,τι αποδεικνύεται, για πολλούς δεν είναι. Σύμφωνα με μία από τις έρευνες που συγκέντρωσαν πολλά από τα στοιχεία που παρουσιάζονται στη μελέτη, μόνο το 8% των Ελλήνων γνωρίζουν τις συστάσεις για τη σωστή διατροφή, και μόνο το 35,2% τις συστάσεις για τη σωματική δραστηριότητα (νούμερα αρκετά χαμηλότερα από άλλων ευρωπαϊκών χωρών). Όπως αναφέρεται στη μελέτη της διαΝΕΟσις, στην Ελλάδα μόνο το 25% των ενηλίκων καταναλώνουν φρούτα και λαχανικά στις ποσότητες που προτείνονται. Αυτό το ποσοστό μπορεί να είναι μικρό, αλλά από διάφορες έρευνες τεκμηριώνεται ότι

Ο στόχος της θεραπείας της παχυσαρκίας είναι να υπάρξει μείωση του σωματικού βάρους που θα είναι μακροπρόθεσμη, με απώτερο στόχο τη μείωση του κλινικού κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών της παχυσαρκίας. Αυτό γίνεται με αλλαγές στη διατροφή αλλά και με φαρμακολογική υποστήριξη, δηλαδή φάρμακα που βοηθούν το άτομο με παχυσαρκία να χάσει ευκολότερα βάρος. Σε πολλές περιπτώσεις η καταλληλότερη θεραπεία είναι η χειρουργική προσέγγιση με ειδικές επεμβάσεις βαριατρικής χειρουργικής. Η διατροφή για τη θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει να είναι εξατομικευμένη και να λαμβάνει υπόψη τις προτιμήσεις και το τρόπο ζωής του ατόμου με παχυσαρκία. Σε εξειδικευμένα ιατρεία γίνεται μέτρηση του μεταβολισμού και λιπομέτρηση, ώστε να υπάρχει στενή παρακολούθηση των αλλαγών με τη θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να αποφεύγονται δίαιτες που υπόσχονται μεγάλη μείωση βάρους σε πολύ μικρό χρονικό διάστημα καθώς αυτές συνήθως δεν είναι διατροφικά πλήρεις και τελικά οδηγούν σε περεταίρω αύξηση του βάρους. Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials  December 08, 2021 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01640-8 Η φαρμακοθεραπεία παρέχει μια επιλογή σε ενήλικες με υπέρβαρους και παχύσαρκους να μειώσουν το σωματικό τους βάρος εάν αποτύχουν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής. Συνοψίσαμε τα πιο πρόσφατα στοιχεία για τα οφέλη και τις βλάβες των φαρμάκων για τη μείωση του βάρους. Αυτή η συστηματική ανασκόπηση και η δικτυακή μετα-ανάλυση περιελάμβανε αναζητήσεις στα PubMed, Embase και Cochrane Library (CENTRAL) από την αρχή έως τις 23 Μαρτίου 2021, για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές φαρμάκων μείωσης βάρους σε ενήλικες με υπέρβαρους και παχυσαρκούς. Πραγματοποιήσαμε συχνότερες μετα-αναλύσεις δικτύου τυχαίων αποτελεσμάτων για να συνοψίσουμε τα στοιχεία και εφαρμόσαμε τα πλαίσια Αξιολόγησης, Ανάπτυξης και Αξιολόγησης Βαθμολόγησης Συστάσεων για να αξιολογήσουμε τη βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων, να υπολογίσουμε τις απόλυτες επιδράσεις, να κατηγοριοποιήσουμε τις παρεμβάσεις και να παρουσιάσουμε τα ευρήματα. Η μελέτη καταχωρήθηκε με PROSPERO, CRD 42021245678. Ευρήματα Από την αναζήτησή μας εντοπίστηκαν 14 605 αναφορές, από τις οποίες 143 κατάλληλες δοκιμές συμμετείχαν 49 810 συμμετέχοντες. Εκτός από τη λεβοκαρνιτίνη, όλα τα φάρμακα μείωσαν το σωματικό βάρος σε σύγκριση με την τροποποίηση του τρόπου ζωής μόνο. Όλοι οι επόμενοι αριθμοί αναφέρονται σε συγκρίσεις με την τροποποίηση του τρόπου ζωής. Τα στοιχεία υψηλής έως μέτριας βεβαιότητας καθιέρωσαν τη φαιντερμίνη-τοπιραμάτη ως την πιο αποτελεσματική στη μείωση του βάρους (αναλογία πιθανοτήτων [OR] ≥5% μείωση βάρους 8,02, 95% CI 5,24 έως 12,27· μέση διαφορά [MD] ποσοστού αλλαγή σωματικού βάρους −7,97, 95% CI −9,28 έως −6,66) ακολουθούμενη από αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 (OR 6,33, 95% CI 5,00 έως 8,00, MD −5,76, 95% CI −6·30 έως −5·21). Η λιραγλουτίδη, ένας αγωνιστής του υποδοχέα GLP-1, σε δόση 3,0 mg που ενίεται ημερησίως, συσχετίστηκε με απώλεια βάρους που αφαιρέθηκε από εικονικό φάρμακο κατά 4,0% έως 5,4% σε διάστημα 1 έτους. Ναλτρεξόνη-βουπροπιόνη (OR 2,69, 95% CI 2,11 έως 3,43), φαιντερμίνη-τοπιραμάτη (2,40, 1,69 έως 3,42), αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 (2,17, 1· 71 έως 2,77) και η ορλιστάτη (1,72, 1,44 έως 2,05) συσχετίστηκαν με αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε διακοπή του φαρμάκου. Σε μια εκ των υστέρων ανάλυση, η σεμαγλουτίδη, ένας αγωνιστής των υποδοχέων GLP-1, έδειξε σημαντικά μεγαλύτερα οφέλη από άλλα φάρμακα με παρόμοιο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών με άλλα φάρμακα και για την πιθανότητα απώλειας βάρους 5% ή περισσότερο (OR 9,82, 95% CI 7·09 έως 13·61) και ποσοστιαία μεταβολή σωματικού βάρους (MD −11·41, 95% CI −12·54 έως −10·27). Σεμαγλουτίδη 2,4 mg, ένας άλλος αγωνιστής του υποδοχέα GLP-1 που ενίεται εβδομαδιαίως, έδωσε απώλεια βάρους αφαιρούμενη από εικονικό φάρμακο 6,2% έως 12,4% μετά από 68 εβδομάδες στις δοκιμές φάσης 3 2 , 3 , 4 και εγκρίθηκε τον Ιούνιο του 2021 για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.  Ερμηνεία Σε ενήλικες με υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία, οι αγωνιστές των υποδοχέων φαιντερμίνης-τοπιραμίνης και GLP-1 αποδείχθηκαν τα καλύτερα φάρμακα για τη μείωση του βάρους. από τους αγωνιστές GLP-1, η σεμαγλουτίδη μπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική.