1. Έλεγχος/ρύθμιση της Αρτηριακής Πίεσης

Η υπέρταση αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση και εξέλιξη των επιπλοκών του Σακχαρώδους Διαβήτη2 (ΣΔ2) τόσο των μικροαγγειακών (ιδιαίτερα της νεφροπάθειας) όσο και των καρδιοαγγειακών.

  Η διάγνωση της υπέρτασης τίθεται, όταν η Συστολική Αρτηριακή Πίεση (ΣΑΠ) είναι ≥140 mm Hg ή/και η Διαστολική Αρτηριακή Πίεση (ΔΑΠ) είναι ≥80 mmHg και υπό την προϋπόθεση ότι το εύρημα θα επιβεβαιωθεί με μια δεύτερη μέτρηση άλλη ημέρα.

Επίσης συστήνεται η παρακολούθηση με μετρήσεις στο σπίτι με πιστοποιημένο πιεσόμετρο.

Στην περίπτωση που η τιμή της συστολικής πίεσης είναι ≥ 140mmHg ή/και η τιμή της διαστολικής πίεσης είναι ≥85 mmHg, θα πρέπει να εξετάζεται έναρξη ή ρύθμιση της θεραπείας.

Σε άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και επιβεβαιωμένη αρτηριακή πίεση ≥140/85mmHg  συστήνεται  επιπρόσθετα  με τις αλλαγές  στον  τρόπο  ζωής άμεση φαρμακευτική θεραπεία με έγκαιρη τιτλοποίηση για την επίτευξη των στόχων της αρτηριακής πίεσης.

Η θεραπευτική αγωγή πρέπει να αρχίζει αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της υπέρτασης σε άτομα με ΣΔ2. Απαιτείται συνδυασμός υγιεινοδιαιτητικής και φαρμακευτικής αγωγής. Όλες οι κατηγορίες των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχουν θέση στην αντιμετώπιση του διαβητικού ασθενούς.

• Πρώτη επιλογή είναι ένας αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου (αΜΕΑ) ή ένας αποκλειστής των υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ (αΑΤ1) .
• Η έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής μπορεί να γίνει και με συνδυασμό ενός αΜΕΑ ή αΑΤ1 με κάποιο άλλο αντιυπερτασικό φάρμακο.
• Δεν συνιστάται η συγχορήγηση αΜΕΑ, αΑΤ1 ή αναστολέων της ρενίνης.
• Εκ των ανταγωνιστών των διαύλων Ca προτιμώνται οι διυδροπυριδίνες.
• Εκ των διουρητικών προτιμώνται τα θειαζιδικά σε σχετικά μικρές δόσεις και υπό την προϋπόθεση ότι η σπειραματική διήθηση (Glomerular Filtration Rate-GFR) είναι >30 ml/ λεπτό.
• Εάν το GFR <30 ml/λεπτό, συνιστάται η χορήγηση διουρητικού της αγκύλης δύο φορές την ημέρα.

Οι αποκλειστές των β-υποδοχέων αποτελούν απαραίτητη συνιστώσα της αντιυπερτασικής αγωγής σε ασθενείς με ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ιδιαίτερη προσοχή απαιτείται στη συγχορήγησή τους με μη διυδροπυρηνικούς ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου λόγω κινδύνου κολποκοιλιακού αποκλεισμού.

• Το θεραπευτικό σχήμα πρέπει να αναπροσαρμόζεται αποβλέποντας απαραιτήτως στην επίτευξη και διατήρηση του θεραπευτικού στόχου. Προς τούτο, στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται η χρήση δύο ή περισσοτέρων φαρμάκων στις μέγιστες δόσεις.
• Μέρος της αντιυπερτασικής αγωγής πρέπει να χορηγείται το βράδυ πριν από την κατάκλιση.

Μείωση της Αρτηριακής Πίεσης (ΑΠ) συνδυάζεται με μείωση της επίπτωσης και επιβράδυνση της εξέλιξης της διαβητικής μικροαγγειοπάθειας, αλλά και μείωση της καρδιοαγγειακής νοσηρότητας και της θνησιμότητας.

2. Έλεγχος/ρύθμιση της λιπιδίων αίματος

Γίνεται έλεγχος της λιπιδαιμικής εικόνας νηστείας (τουλάχιστον 12 ώρες από το τελευταίο γεύμα) στο αίμα ατόμων με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 [Ολική χοληστερόλη, χαμηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη (LDL), υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη (HDL), τριγλυκερίδια] τουλάχιστον μια φορά τον χρόνο.

Τα άτομα με ΣΔτ2 εμφανίζουν διαταραχές των λιπιδίων (δυσλιπιδαιμία) σε αυξημένη συχνότητα σε σχέση με το γενικό πληθυσμό.

Η δυσλιπιδαιμία επί ΣΔτ2 χαρακτηρίζεται κυρίως από μείωση της HDL, που συνήθως συνοδεύεται από αύξηση των τριγλυκεριδίων. Η LDL εμφανίζεται σε φυσιολογικά ή μετρίως αυξημένα επίπεδα, με επικράτηση, όμως, των μικρών πυκνών αθηρογόνων σωματιδίων LDL.

H έστω και μικρή αύξηση της LDL και κυρίως η αύξηση των μικρών πυκνών σωματιδίων της, η μείωση της HDL και ενδεχομένως και η αύξηση των τριγλυκεριδίων θεωρείται ότι συμβάλλουν σημαντικά στον αυξημένο κίνδυνο για καρδιοαγγειακή νόσο (ΚΑΝ), που παρατηρείται στο ΣΔ2.

Για την επίτευξη των στόχων για την LDL συνιστώνται υγιεινοδιαιτητική και φαρμακευτική αγωγή.

Κατηγορίες ατόμων με ΣΔ με βάση τον καρδιαγγειακό κίνδυνο

1. Πολύ υψηλού κινδύνου: Άτομα με ΣΔ και εγκατεστημένη καρδιαγγειακή νόσο ή ΧΝΝ (κυρίως λευκωματινουρία >300 mg/24ωρο ή eGFR <30 mL/min/1,73 m²)
2. Υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου: Άτομα με ΣΔ >10 έτη ή/και ≥1 μείζονα παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου [ηλικία (Α >50 ή Γ >55 ετών), κάπνισμα, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, θετικό οικογενειακό ιστορικό πρώιμης καρδιαγγειακής νόσου]
3. Μέτριου κινδύνου: Νέα άτομα με ΣΔ (<50 ετών) με ΣΔ <10 έτη χωρίς μείζονες παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου

Θεραπευτικοί στόχοι

Απαιτείται επιθετική αντιμετώπιση της LDL χοληστερόλης με στόχο:

1. Σε άτομα με ΣΔ και πολύ υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Μείωση LDL χοληστερόλης <55 mg/dL και μείωση κατά τουλάχιστον 50% από τα αρχικά επίπεδα πρώτης χορήγησης υπολιπιδαιμικής αγωγής.
2. Σε άτομα με ΣΔ και υψηλό καρδιαγγειακό κίνδυνο: Μείωση LDL χοληστερόλης <70 mg/dL και μείωση κατά τουλάχιστον 50%.
3. Σε άτομα με ΣΔ και μέτριο καρδιαγγειακό κίνδυνο: Μείωση LDL χοληστερόλης <100 mg/dL.

• Δεύτερος θεραπευτικός στόχος μετά τη μείωση της LDL-χοληστερόλης είναι η μείωση της non-HDL-χοληστερόλης [non-HDL-χοληστερόλη = Ολική χοληστερόλη – (HDL-χοληστερόλη)] σε άτομα με αυξημένα (>200 mg/dL) τριγλυκερίδια. Η non-HDL-χοληστερόλη αντικατοπτρίζει όλες τις αθηρογόνες λιποπρωτεΐνες και έχει ισχυρή συσχέτιση με τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων. Ο στόχος για τη non-HDL-χοληστερόλη είναι ο αντίστοιχος στόχος για την LDL-χοληστερόλη + 30 mg/dL, δηλαδή <85 mg/dL για άτομα πολύ υψηλού κινδύνου, <100 mg/dL για άτομα υψηλού κινδύνου και <130 mg/dL για άτομα μέτριου κινδύνου. Η μείωση της non-HDL-χοληστερόλης μπορεί να επιτευχθεί με περαιτέρω μείωση της LDL-χοληστερόλης ή/και μείωση των τριγλυκεριδίων
• Τα επίπεδα της apoB αντανακλούν τον αριθμό των κυκλοφορούντων αθηρογόνων σωματιδίων. Σε περίπτωση που έχουν προσδιοριστεί τα επίπεδα της apoB οι τιμές-στόχοι είναι: <65 mg/dL για άτομα πολύ υψηλού κινδύνου, <80 mg/dL για άτομα υψηλού κινδύνου και <100 mg/dL για άτομα μέτριου κινδύνου
• Επιθυμητή είναι η επίτευξη επιπέδων τριγλυκεριδίων <150 mg/dL

3.Παχυσαρκία

Το 1997, μια ομάδα εμπειρογνωμόνων που συγκλήθηκε από τον ΠΟΥ κήρυξε την παχυσαρκία μια ασθένεια και συνέστησε ότι η κατάταξη με βάση το δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ), η μέτρηση πρέπει να υιοθετηθεί διεθνώς.  Νωρίτερα, το 1985, τα αμερικανικά Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας δημοσίευσε μια δήλωση συναίνεσης σχετικά με τις επιπτώσεις στην υγεία της παχυσαρκίας. Αλλά μόνο το 2004 έκανε το πρόγραμμα Medicare εγκαταλείψει μια μακρόχρονη πολιτική που η παχυσαρκία δεν ήταν μια ιατρική ασθένεια. Τέλος, το 2013, η American Medical Association υιοθέτησε μια πολιτική που να αναγνωρίζει την παχυσαρκία ως μια ασθένεια που απαιτεί ιατρική παρέμβαση για να προωθήσει τη θεραπεία και την πρόληψη.

Το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία συνδέονται με το 18,2% του συνόλου των θανάτων μεταξύ των ενηλίκων στις ΗΠΑ, ή περίπου 1 στους 5, σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2013. Οι ερευνητές ανέλυσαν περισσότερες από 715.000 θανάτους στο διάστημα μεταξύ 1986 και 2006, χρησιμοποιώντας δεδομένα από 19 συνεχόμενα κύματα της έρευνας Συνέντευξη Εθνικό Σύστημα Υγείας.

Σε παγκόσμιο επίπεδο, το 44% των περιπτώσεων διαβήτη οφείλονται στο υπερβολικό βάρος και την παχυσαρκία,  που οδηγεί σε μια συγκεκριμένη ιατρική κατάσταση που αναφέρεται ως “Diabesity.” Ο κίνδυνος για διαβήτη τύπου 2 αυξάνεται εκθετικά με υψηλό ΔΜΣ. Μια ΔΜΣ από 25 kg / m 2 αυξάνει αυτόν τον κίνδυνο από ένα μέγεθος 2-8? ένα υψηλότερο ΔΜΣ έως 30 kg / m 2 αυξάνει κατά 10 έως 40 φορές και ΔΜΣ μεταξύ 30 και 35 kg / m 2 θέτει σε περισσότερες από 40 φορές το κανονικό κίνδυνο.

Η παχυσαρκία έχει συσχετισθεί με τον καρκίνο του οισοφάγου, του παγκρέατος, του παχέος εντέρου / ορθού, του μαστού (μετά την εμμηνόπαυση), του ενδομητρίου, των νεφρών, του θυρεοειδούς, του προστάτη, της χοληδόχου κύστης, και ενδεχομένως και άλλες. Η παχυσαρκία έχει ξεπεράσει τον καπνό ως η κορυφαία αποτρέψιμη αιτία του καρκίνου.

Διάφοροι μηχανισμοί έχουν προταθεί για να εξηγήσει τη σχέση μεταξύ ορισμένων τύπων όγκων και της παχυσαρκίας. Τα παχύσαρκα άτομα έχουν συχνά υπερινσουλιναιμία και τα υψηλά επίπεδα του IGF-1, η οποία θα μπορούσε να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο. Έχουν επίσης περισσότερο λεπτίνη, μια ορμόνη που εκκρίνεται από τα λιποκύτταρα που φαίνεται να προωθήσει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, ενώ έχουν χαμηλότερα επίπεδα της αδιπονεκτίνης, η οποία είναι γνωστή για την αντιπολλαπλασιαστική proprieties της. Επιπλέον, οι παχύσαρκοι άνθρωποι έχουν συχνά χρόνια χαμηλού βαθμού φλεγμονή, η οποία έχει συσχετισθεί με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο. Αμεσες και έμμεσες επιδράσεις των λιποκυττάρων σε ρυθμιστές ανάπτυξης όγκου, το οξειδωτικό στρες, και να μεταβληθεί ανοσοαποκρίσεις θα μπορούσαν επίσης να εμπλέκονται.

“Το κράτος της Παχυσαρκίας,” μια έκθεση που δημοσιεύθηκε πρόσφατα, δείχνει ένα ποσοστό παχυσαρκίας στους ενήλικες από 48% ανάμεσα στους Αφροαμερικανούς άτομα, 43% μεταξύ των Latino άτομα, 33% μεταξύ των λευκών ατόμων, και 11% μεταξύ ασιατική αμερικανική άτομα για την περίοδο 2011-2012. Συνολικό ποσοστό παχυσαρκίας στους ενήλικες του έθνους ήταν 35%.  Επιπλέον, αφροαμερικάνων και Latino παιδιά (ηλικίας 2-19 ετών) έχουν υψηλότερα ποσοστά παχυσαρκίας από τα λευκά παιδιά και το συνολικό και το παιδί του πληθυσμού.

Μεταξύ των ατόμων ΗΠΑ, ο επιπολασμός της παχυσαρκίας είναι παρόμοια σε όλα τα επίπεδα εισοδήματος και φαίνεται να μην επηρεάζεται από την εκπαίδευση. Από την άλλη πλευρά, των ΗΠΑ οι γυναίκες κερδίζουν λιγότερα από 15.000 δολάρια ετησίως έχουν ένα υψηλότερο ποσοστό της παχυσαρκίας από εκείνα που κερδίζει $ 50.000 ή περισσότερο (33% έναντι 25,4% αντίστοιχα). Ομοίως, η παχυσαρκία αυξάνει τα επίπεδα της εκπαίδευσης εντάσσονται στις γυναίκες των ΗΠΑ. Διαφορές των φύλων παραμένουν σε παγκόσμιο επίπεδο, το υπερβολικό βάρος και η παχυσαρκία είναι μεγαλύτερη μεταξύ των γυναικών στις αναπτυσσόμενες χώρες, ιδίως στη Μέση Ανατολή και τη Βόρεια Αφρική. Οι γυναίκες έχουν περισσότερες πιθανότητες από τους άνδρες να είναι υπέρβαροι ή παχύσαρκοι στις αναπτυσσόμενες χώρες, ενώ το αντίστροφο ισχύει για τις ανεπτυγμένες χώρες.

Η Σαουδική Αραβία είχε την επικράτηση της παχυσαρκίας από 35,2%, σε σύγκριση με 32,8% στο Μεξικό και 24,9% στο Ηνωμένο Βασίλειο, σύμφωνα με το παγκόσμιο Παρατηρητήριο Υγείας (2008).  Σαουδική Αραβία και το Μπαχρέιν έχουν βιώσει τις μεγαλύτερες αυξήσεις στην παχυσαρκία των ενηλίκων Από το 1980 Complex κοινωνικοπολιτισμικές μονοπάτια και μετάβαση διατροφή (εκ-δυτικισμού) μπορεί να επηρεάσει το κέρδος βάρους μεταξύ των πληθυσμών. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα τελευταία στοιχεία έδειξαν διαφορές μεταξύ των κρατών, με ένα ποσοστό παχυσαρκίας κυμαίνεται από 35,1% στο Μισισιπή σε 21,8% στο Κολοράντο

Τον Ιανουάριο του 2014, το Μεξικό θεσπίσει ένα φόρο 10% ανά λίτρο σε ζαχαρούχων αναψυκτικών, στην προσπάθεια για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας. Δεν υπάρχει καμία μελέτη δείχνει ακόμα ότι η αύξηση της τιμής της σόδας επηρεάζει τα ποσοστά της παχυσαρκίας, αλλά και με το 32,8% του πληθυσμού είναι παχύσαρκοι και το 14% είναι διαβητικοί, Μεξικό παίρνει την πρόκληση.  Ένα παρόμοιο φόρο σόδα υπήρχε στη Γαλλία από τον Ιανουάριο 2012 Σε ένα χρόνο, η κατανάλωση μη αλκοολούχα ποτά μειώθηκε 3,5%? Ωστόσο, ο αντίκτυπος στο ποσοστό της παχυσαρκίας είναι ακόμα ασαφής. Προσπάθειες να υιοθετήσουν ένα φορολογικό σόδας στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπως αυτές στη Νέα Υόρκη και την Καλιφόρνια, , ηττήθηκαν.

Το εκτιμώμενο ετήσιο ιατρικό κόστος της παχυσαρκίας στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν 147 δισεκατομμύρια δολάρια το 2008 Το ποσό αυτό περιλαμβάνει τις πληρωμές από το Medicare, Medicaid και ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες. Ιατρικές δαπάνες για τα παχύσαρκα άτομα είχαν 42% υψηλότερο από ό, τι για τα άτομα με φυσιολογικό βάρος.  Σύμφωνα με μια άλλη εκτίμηση, οι Ηνωμένες Πολιτείες δαπάνησαν πάνω από 190 δισεκατομμύρια δολάρια για τα έξοδα της υγειονομικής περίθαλψης σχετίζονται με την παχυσαρκία, το 2005.  Αυξημένα ΔΜΣ στην παιδική ηλικία σχετίζεται με ετήσιο κόστος υπολογίζεται σε 14,1 δισεκατομμύρια δολάρια σε πρόσθετα συνταγογραφούμενα φάρμακα και τμήμα επειγόντων περιστατικών και τις επισκέψεις στα εξωτερικά ιατρεία.

Ανάμεσα στα 2006-2007 και 2010-2011 σχολικά έτη, τα ποσοστά της σοβαρής παχυσαρκίας μειώθηκε κατά 9,5% και η παχυσαρκία μειώθηκαν κατά 5,5% μεταξύ Νέα Υόρκη μαθητές των δημόσιων σχολείων, ηλικίας 5-14 ετών. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο Σεπτέμβριο 2014πρότεινε ότι οι βελτιώσεις αυτές οφείλονται κυρίως στην αυξημένη προσοχή των μέσων ενημέρωσης που προκάλεσε αλλαγές στο φαγητό που σερβίρεται στα παιδιά από τους γονείς στο σπίτι. Το σχέδιο και το χρονοδιάγραμμα της αρχικής αντιστροφή της παχυσαρκίας συνέβη μετά από μια απότομη αύξηση στις αναφορές των μέσων ενημέρωσης σχετικά με την παιδική παχυσαρκία, αλλά πριν από τις περισσότερες αλλαγές πολιτικής, όπως αυτές για τη συσκευασία τροφίμων.

Ο θηλασμός συνδέεται με μειωμένο κίνδυνο για παιδική παχυσαρκία. Ωστόσο, τα ποσοστά του θηλασμού ήταν η αύξηση 1980-2000 στη Νέα Υόρκη, ενώ τα ποσοστά παιδικής παχυσαρκίας αυξάνονταν. Όσον αφορά τα δημογραφικά στοιχεία, οι αναλύσεις δεν μπόρεσε να αποδείξει τη σχέση μεταξύ των δημογραφικών αλλαγών και τη συνολική μείωση της παχυσαρκίας.

4.Κάπνισμα

Σε όλα τα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει απαραιτήτως   να   συστήνεται     άμεση   διακοπή   (ή   αποφυγή)   του καπνίσματος ή  της χρήσης προϊόντων καπνού με σύγχρονη παρακίνηση για συμμετοχή σε συμβουλευτικό πρόγραμμα

5.Λήψη ασπιρίνης

Συστήνεται  ασπιρίνη  (75-160mg/ημέρα)  στα άτομα με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και επιβεβαιωμένη καρδιαγγειακή νόσο.