Ο στόχος της θεραπείας της παχυσαρκίας είναι να υπάρξει μείωση του σωματικού βάρους που θα είναι μακροπρόθεσμη, με απώτερο στόχο τη μείωση του κλινικού κινδύνου για την εμφάνιση επιπλοκών της παχυσαρκίας. Αυτό γίνεται με αλλαγές στη διατροφή αλλά και με φαρμακολογική υποστήριξη, δηλαδή φάρμακα που βοηθούν το άτομο με παχυσαρκία να χάσει ευκολότερα βάρος. Σε πολλές περιπτώσεις η καταλληλότερη θεραπεία είναι η χειρουργική προσέγγιση με ειδικές επεμβάσεις βαριατρικής χειρουργικής.
Η διατροφή για τη θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει να είναι εξατομικευμένη και να λαμβάνει υπόψη τις προτιμήσεις και το τρόπο ζωής του ατόμου με παχυσαρκία. Σε εξειδικευμένα ιατρεία γίνεται μέτρηση του μεταβολισμού και λιπομέτρηση, ώστε να υπάρχει στενή παρακολούθηση των αλλαγών με τη θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση πρέπει να αποφεύγονται δίαιτες που υπόσχονται μεγάλη μείωση βάρους σε πολύ μικρό χρονικό διάστημα καθώς αυτές συνήθως δεν είναι διατροφικά πλήρεις και τελικά οδηγούν σε περεταίρω αύξηση του βάρους.
Pharmacotherapy for adults with overweight and obesity: a systematic review and network meta-analysis of randomised controlled trials December 08, 2021 DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01640-8
Η φαρμακοθεραπεία παρέχει μια επιλογή σε ενήλικες με υπέρβαρους και παχύσαρκους να μειώσουν το σωματικό τους βάρος εάν αποτύχουν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής. Συνοψίσαμε τα πιο πρόσφατα στοιχεία για τα οφέλη και τις βλάβες των φαρμάκων για τη μείωση του βάρους.
Αυτή η συστηματική ανασκόπηση και η δικτυακή μετα-ανάλυση περιελάμβανε αναζητήσεις στα PubMed, Embase και Cochrane Library (CENTRAL) από την αρχή έως τις 23 Μαρτίου 2021, για τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές φαρμάκων μείωσης βάρους σε ενήλικες με υπέρβαρους και παχυσαρκούς. Πραγματοποιήσαμε συχνότερες μετα-αναλύσεις δικτύου τυχαίων αποτελεσμάτων για να συνοψίσουμε τα στοιχεία και εφαρμόσαμε τα πλαίσια Αξιολόγησης, Ανάπτυξης και Αξιολόγησης Βαθμολόγησης Συστάσεων για να αξιολογήσουμε τη βεβαιότητα των αποδεικτικών στοιχείων, να υπολογίσουμε τις απόλυτες επιδράσεις, να κατηγοριοποιήσουμε τις παρεμβάσεις και να παρουσιάσουμε τα ευρήματα. Η μελέτη καταχωρήθηκε με PROSPERO, CRD 42021245678.
Ευρήματα Από την αναζήτησή μας εντοπίστηκαν 14 605 αναφορές, από τις οποίες 143 κατάλληλες δοκιμές συμμετείχαν 49 810 συμμετέχοντες. Εκτός από τη λεβοκαρνιτίνη, όλα τα φάρμακα μείωσαν το σωματικό βάρος σε σύγκριση με την τροποποίηση του τρόπου ζωής μόνο. Όλοι οι επόμενοι αριθμοί αναφέρονται σε συγκρίσεις με την τροποποίηση του τρόπου ζωής.
Τα στοιχεία υψηλής έως μέτριας βεβαιότητας καθιέρωσαν τη φαιντερμίνη-τοπιραμάτη ως την πιο αποτελεσματική στη μείωση του βάρους (αναλογία πιθανοτήτων [OR] ≥5% μείωση βάρους 8,02, 95% CI 5,24 έως 12,27· μέση διαφορά [MD] ποσοστού αλλαγή σωματικού βάρους −7,97, 95% CI −9,28 έως −6,66) ακολουθούμενη από αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 (OR 6,33, 95% CI 5,00 έως 8,00, MD −5,76, 95% CI −6·30 έως −5·21). Η λιραγλουτίδη, ένας αγωνιστής του υποδοχέα GLP-1, σε δόση 3,0 mg που ενίεται ημερησίως, συσχετίστηκε με απώλεια βάρους που αφαιρέθηκε από εικονικό φάρμακο κατά 4,0% έως 5,4% σε διάστημα 1 έτους.
Ναλτρεξόνη-βουπροπιόνη (OR 2,69, 95% CI 2,11 έως 3,43), φαιντερμίνη-τοπιραμάτη (2,40, 1,69 έως 3,42), αγωνιστές υποδοχέα GLP-1 (2,17, 1· 71 έως 2,77) και η ορλιστάτη (1,72, 1,44 έως 2,05) συσχετίστηκαν με αυξημένες ανεπιθύμητες ενέργειες που οδήγησαν σε διακοπή του φαρμάκου.
Σε μια εκ των υστέρων ανάλυση, η σεμαγλουτίδη, ένας αγωνιστής των υποδοχέων GLP-1, έδειξε σημαντικά μεγαλύτερα οφέλη από άλλα φάρμακα με παρόμοιο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών με άλλα φάρμακα και για την πιθανότητα απώλειας βάρους 5% ή περισσότερο (OR 9,82, 95% CI 7·09 έως 13·61) και ποσοστιαία μεταβολή σωματικού βάρους (MD −11·41, 95% CI −12·54 έως −10·27). Σεμαγλουτίδη 2,4 mg, ένας άλλος αγωνιστής του υποδοχέα GLP-1 που ενίεται εβδομαδιαίως, έδωσε απώλεια βάρους αφαιρούμενη από εικονικό φάρμακο 6,2% έως 12,4% μετά από 68 εβδομάδες στις δοκιμές φάσης 3 2 , 3 , 4 και εγκρίθηκε τον Ιούνιο του 2021 για τη θεραπεία της παχυσαρκίας.
Ερμηνεία Σε ενήλικες με υπερβολικό βάρος και παχυσαρκία, οι αγωνιστές των υποδοχέων φαιντερμίνης-τοπιραμίνης και GLP-1 αποδείχθηκαν τα καλύτερα φάρμακα για τη μείωση του βάρους. από τους αγωνιστές GLP-1, η σεμαγλουτίδη μπορεί να είναι η πιο αποτελεσματική.
